Insulin ist das Hormon, das dafür sorgt, dass die Glukose im Blut in die Zellen gelangt und sie mit Energie versorgt, um zu funktionieren. Ohne Insulin bleibt die Glukose im Blutkreislauf und verursacht chronisch hohe Blutzuckerwerte und schwere diabetesbedingte Gesundheitskomplikationen.
Die Insulintherapie ist die einzige Behandlung für Menschen mit Typ-1-Diabetes und manchmal eine notwendige Option für Menschen mit Typ-2-Diabetes.
Aber die Einnahme von Insulin ist nicht so einfach wie die von Tabletten. Erstens ist es ein flüssiges Medikament, das subkutan gespritzt werden muss, manchmal mehrmals am Tag. Zweitens erfordert es eine genaue Dosierung und eine sorgfältige Blutzuckerkontrolle. Drittens handelt es sich um ein sehr instabiles Medikament, das mit Vorsicht gehandhabt und gelagert werden muss. Und viertens gibt es mehr als 20 verschiedene Arten von Insulin!
Die beiden Haupttypen von Insulin sind Basal- und Bolusinsulin. Während das Basalinsulin als langsames Hintergrundinsulin wirkt, hilft die Injektion von Bolusinsulin bei der Kontrolle des Blutzuckers nach einer Mahlzeit.
Diabetikern wird häufig sowohl Basal- als auch Bolusinsulin verschrieben. Für ein gutes Diabetesmanagement ist es wichtig, den Unterschied zwischen beiden zu verstehen und zu wissen, wie sie zusammenwirken.
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Was ist Basalinsulin?
Basalinsulin, auch Hintergrundinsulin oder langwirksames Insulin genannt, ist ein langsam wirkendes Insulin, das verwendet wird, um den Blutzuckerspiegel während Fastenperioden, z. B. zwischen den Mahlzeiten oder über Nacht, im Rahmen zu halten. Daher wird Basalinsulin zur Nacht verabreicht.
Der Körper, genauer gesagt die Leber, scheidet ständig Glukose aus, um sie in den Blutkreislauf zu leiten und die Zellen mit Energie zu versorgen. Dieser Prozess, die sogenannte Glykogenolyse, ist für das Funktionieren unseres Körpers unerlässlich.
Wenn Sie nicht an Diabetes erkrankt sind, setzt Ihre Bauchspeicheldrüse auf natürliche Weise Hintergrundinsulin frei, um die von der Leber produzierte Glukose aus dem Blutkreislauf in die Zellen zu befördern. Bei einem insulinabhängigen Diabetes produziert die Bauchspeicheldrüse jedoch nicht genug (oder gar kein) Insulin. Das führt dazu, dass der Blutzucker in alarmierendem Maße ansteigt, auch wenn Sie keine Kohlenhydrate oder Zucker essen.
Basalinsulin ahmt das natürliche Grundinsulin nach. Es wirkt langsam und gibt im Laufe des Tages und der Nacht Mikrodosen reinen kristallinen Insulins in den Blutkreislauf ab (im Allgemeinen 12 bis 24 Stunden lang, je nach Insulinart). Es wird normalerweise ein- oder zweimal täglich gespritzt.
Diese langwirksamen Insuline spielen eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Typ-1-Diabetes und sind manchmal auch für Menschen mit Typ-2-Diabetes erforderlich.
Es gibt drei Haupttypen von Basalinsulin mit unterschiedlichen Wirkzeiten (wie schnell die Wirkung einsetzt), Wirkungsdauern (wie lange die Wirkung anhält) und Spitzenzeiten (wann die Wirkung ihren Höhepunkt erreicht).
Mittelwirkendes Insulin (basal)
Mittelwirkendes Insulin ist das am häufigsten verschriebene Basalinsulin. Es erreicht den Blutkreislauf etwa eine bis vier Stunden nach der Injektion, erreicht seinen Höchstwert vier bis 12 Stunden später und wirkt etwa 12 bis 18 Stunden lang.
Es wird ein- oder zweimal täglich verabreicht und kann manchmal mit Bolusinsulin (schnell wirkendes Insulin) gemischt werden.
Mittelwirkendes Insulin wird auch als NPH-Insulin (Neutral-Protamin-Hagedorn-Insulin) oder Isophan-Insulin bezeichnet. Es wird unter den Markennamen Humulin-N, Novolin-N und ReliOn verkauft und ist in Form von Injektionspens, Ampullen und Patronen für Insulinpumpen erhältlich.
Im Gegensatz zu den meisten anderen Insulinen sieht das NPH-Basalinsulin nicht klar, sondern trüb aus.
Langwirkendes Insulin (basal)
Langwirksames Insulin verbleibt länger im Blutkreislauf als mittelwirksames Insulin. Auf dem US-amerikanischen Markt gibt es zwei Arten von langwirksamem Basalinsulin, darunter Detemir (unter dem Namen Levemir verkauft) und Glargin (unter den Namen Lantus, Toujeo und Basaglar verkauft).
Im Gegensatz zu den intermediären NPH-Insulinen haben die langwirksamen Insuline keinen Spitzenwirkungszeitpunkt. Stattdessen wirken sie gleichmäßig über den Tag verteilt, mit einem Wirkungseintritt 1 bis 4 Stunden nach der Injektion und einer Wirkungsdauer von bis zu 24 Stunden.
Diese Insuline sehen klar aus. Sie werden normalerweise einmal täglich verabreicht und können nicht mit anderen Insulinen gemischt werden.
Sehr langwirkendes Insulin (basal)
Sehr langwirkende Insuline sind relativ neue Produkte. Sie bleiben 36 bis 42 Stunden im Blutkreislauf und haben keine Spitzenzeit.
Degludec Basalinsulin (vermarktet als Tresiba) wurde 2016 auf den Markt gebracht und kann bis zu 42 Stunden im Blutkreislauf bleiben. Es ist in zwei Stärken erhältlich (100 U/ml und 200 U/ml). Auch Toujeo U-300 wird von einigen als ultralangwirksames Insulin bezeichnet, während andere es in die Kategorie der langwirksamen Insuline einordnen.
Welches Basalinsulin ist gut für Sie?
Die Entscheidung für einen Basalinsulintyp hängt letztendlich von Ihrem Lebensstil und Ihrem Diabetesmanagement ab. Es gibt viele Faktoren zu berücksichtigen, darunter Ihr Gewicht, Ihre Ernährung, Ihr durchschnittlicher HbA1c-Wert, wie viel Insulin Ihre Bauchspeicheldrüse noch produziert, wie gut Sie mit Injektionen zurechtkommen und vieles mehr.
Welche Art von Basalinsulin für Sie am besten geeignet ist, können Sie nur mit Ihrem Diabetesarzt besprechen. Verwenden Sie niemals ein Insulin, das Ihnen nicht verschrieben wurde.
Zusätzlich zum Basalinsulin kann Ihnen auch Bolusinsulin verschrieben werden.
Was ist Bolusinsulin?
Im Gegensatz zum Basalinsulin hat das Bolusinsulin, auch schnell wirkendes Insulin, kurzwirksames Insulin oder Mahlzeiteninsulin genannt, eine kurze Wirkungsdauer und wirkt auf den Blutzucker nach der Mahlzeit (auch postprandialer Blutzucker genannt).
Die Kohlenhydrate, die Sie essen (Reis, Brot, Nudeln, Obst usw.), enthalten Zucker, der im Magen verdaut und als Glukose in den Blutkreislauf aufgenommen wird. Bei Menschen ohne Diabetes reagiert die Bauchspeicheldrüse sofort und beginnt mit der Produktion von Insulin, um den Blutzuckerspiegel in einem normalen Bereich zu halten. Wenn die Bauchspeicheldrüse jedoch nicht genügend oder gar kein Insulin produziert, bleibt die Glukose im Blut und verursacht einen Blutzuckeranstieg (Hyperglykämie).
Daher ist eine Bolusinsulindosis erforderlich, um den Blutzucker nach den Mahlzeiten zu regulieren. Allerdings benötigen nicht alle Diabetiker Bolusinsulin. Diabetiker, deren Bauchspeicheldrüse noch Insulin produziert, können ihren Blutzucker nach den Mahlzeiten mit anderen Medikamenten korrigieren, z. B. mit Metformin oder anderen Tabletten.
Bolusinsulin muss schnell wirken und wird vor, während oder direkt nach den Mahlzeiten gespritzt. Es kann mit einem Pen, einer Spritze oder einer Insulinpumpe jedes Mal verabreicht werden, wenn eine Person Kohlenhydrate zu sich nimmt (es sei denn, es geht um die Korrektur einer Hypoglykämie).
Wie bei den Basalinsulinen gibt es auch bei den Bolusinsulinen verschiedene Arten, darunter schnell wirkende und kurzwirksame Insuline.
Schnellwirkendes Insulin (Bolus)
Das schnelle wirksame Insulin, auch Normalinsulin genannt, deckt den Insulinbedarf für Mahlzeiten, die innerhalb von 20 bis 60 Minuten nach der Injektion gegessen werden. Es beginnt innerhalb von etwa 30 Minuten zu wirken, erreicht nach 2 bis 3 Stunden seinen Höchststand und bleibt 3 bis 6 Stunden im Blutkreislauf. Es muss 30 Minuten vor jeder Mahlzeit oder Kohlenhydratzufuhr (einschließlich Zwischenmahlzeiten) gespritzt werden.
Novolin-R, Humulin-R und Velosulin (für Insulinpumpen) sind kurzwirksame, reguläre Bolusinsuline. Ihre Flüssigkeit sieht klar aus.
Das schnell wirksame Insulin ist neuer als das normale Insulin und wirkt noch schneller. Es deckt den Insulinbedarf für Mahlzeiten, die gleichzeitig mit der Injektion eingenommen werden. Der Wirkeintritt liegt bei 10 bis 15 Minuten, der Wirkungsgipfel bei 30-90 Minuten und die Gesamtdauer bei 2 bis 4 Stunden.
Es gibt mehrere Arten von schnell wirkenden Bolusinsulinen, darunter Aspart (vermarktet als Novolog und Fiasp), Lispro (vermarktet als Humalog und Admelog) und Glulisin (vermarktet als Apidra). Auch dies sind klare Insuline.
Je nach Diabetestyp, Blutzuckermanagementplan, Lebensstil und anderen Faktoren kann einer Person Basalinsulin, Bolusinsulin oder eine Kombination aus beidem verschrieben werden.
Basalinsulin vs. Bolusinsulin: Die Quintessenz
Die wichtigsten Punkte zum Unterschied zwischen Basal- und Bolusinsulinen sind:
- Sie senken beide den Blutzuckerspiegel.
- Sie zielen auf unterschiedliche "Arten" von Blutzucker ab: Basalinsulin wirkt auf den Nüchternblutzucker, während Bolusinsulin auf den Blutzucker nach dem Essen wirkt.
- Sie haben unterschiedliche Anfangszeiten, Spitzenzeiten und Dauern.
- Basalinsulin ist ein langsames Hintergrundinsulin, während Bolusinsulin ein schnell wirkendes Insulin ist.
- Diabetikern kann Basalinsulin, Bolusinsulin oder beides zusammen verordnet werden.
- Manchmal können sie auch gemischt werden, um die Anzahl der Injektionen zu verringern.
Das Basal-Bolus-Konzept
Das Basal-Bolus-Konzept ist eine intensive Insulintherapie, bei der sowohl Basal- als auch Bolusinsulin gespritzt wird. Sie wird hauptsächlich für Menschen mit Typ-1-Diabetes eingesetzt. Wie jede medizinische Behandlung hat auch diese einige Vorteile und Unannehmlichkeiten.
Vorteile:
- Es ermöglicht mehr Flexibilität bei den Mahlzeiten
- Es senkt den A1C-Wert stärker als andere Diabetesbehandlungen
Nachteile:
- Sie umfasst bis zu 4 Insulininjektionen pro Tag
- Die Patienten müssen einen Vorrat an beiden Insulinsorten aufbewahren
- Es besteht die Gefahr, ein Insulin mit dem anderen zu verwechseln
Mit den neuen Technologien für die Diabetesversorgung und den modernen Insulinpumpen, die tägliche Injektionen überflüssig machen, wird das Basal-Bolus-Konzept immer seltener durchgeführt als früher. Stattdessen bevorzugen die Ärzte heute automatisierte Lösungen zur Insulinverabreichung, die einer künstlichen Bauchspeicheldrüse nahe kommen und eine optimierte Blutzuckerkontrolle und eine bessere Lebensqualität ermöglichen.
Erhalten Sie eine Basal-Bolus-Insulintherapie? Wie denken Sie darüber? Finden Sie sie bequem und effizient? Oder würden Sie stattdessen eine intelligente Insulinpumpe verwenden?
